《伤寒论》第187条"伤寒，脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴。
太阴者，身当发黄，若小便自利者，不能发黄。
至七八日，大便鞕者，为阳明病也。" 一、经典注家集萃 1. 成无己《注解伤寒论》
“浮为阳邪，缓为脾脉。伤寒脉浮缓，手足温者，邪气外侵，而脾气未亏，故曰系在太阴。
太阴病湿，当发身黄。若小便自利，则湿气下泄，故不能发黄。
至七八日，大便硬者，为湿去而燥成，病转属阳明也。”
2. 柯琴《伤寒来苏集》
“此太阴转属阳明证也。脉浮而缓，本是表证，然无头痛、发热、恶风，而手足自温，则邪已不在表矣。
太阴主内，故为系在太阴。
然太阴湿土之邪，郁极则发黄。若小便自利，湿有去路，则不内郁，故不发黄。
湿邪既去，至七八日阳气来复，燥气胜之，则大便硬，而转属阳明矣。”
3. 尤怡《伤寒贯珠集》
“脉浮而缓者，病在太阳则浮缓为中风，在太阴则浮缓为湿盛。
手足自温者，太阴之邪，熏蒸于中，而达于四末也。
此太阴湿热相搏之证，故曰系在太阴。
湿热郁滞，则当发黄。若小便自利，则湿从下走，热无所依，不能发黄。
至七八日，大便硬者，湿尽化热，津液偏渗，其病已转属阳明，而为可下之证矣。”
4. 黄元御《伤寒悬解》
“伤寒脉浮而缓，是太阳中风脉。然手足自温而不发热，是太阳表证不具，而太阴里证独存，故为系在太阴。
太阴湿土，郁而不运，身当发黄。
若小便自利，湿从水道而去，则不能发黄。
湿去而热留，至七八日，燥气渐盛，大便则硬，转为阳明病也。”
5. 刘渡舟《伤寒论讲稿》
“本条论述了太阴湿郁可能发生的两种转归：
一是寒湿郁滞，小便不利，郁而发黄；
二是若小便通利，湿邪得泄，则不发黄，进而郁热化燥，转属阳明。
'大便硬’是太阴湿化转为阳明燥化的确凿证据。” 二、多维深度解析 1. 六经辨证思维解
“系在太阴”解析：“系”即关联、羁绊。
此证非纯太阴病（里阴证），而是表邪内陷太阴的过渡状态。
脉浮示邪未全离表，脉缓、手足温示邪入太阴，但尚未导致中阳衰败至手足厥冷。
此为太阳太阴并病的特殊阶段。
转归病机： 发黄：若太阴虚寒湿盛，气化不利，导致小便不利，则寒湿内郁，影响肝胆疏泄，胆汁外溢则发黄（阴黄）。
转属阳明：若患者小便自利，说明三焦水道尚通，湿邪得以排出。
但湿去热存，热邪在里郁结七八日，灼伤津液，使肠道失润，从而从太阴的“湿盛”转化为阳明的“燥结”，故大便硬，转为阳明病（里阳证）。
辨证关键：“小便自利与否”是判断病势走向的分水岭。 2. 圆运动一气周流解
太阴湿土与阳明燥金，一湿一燥，共同构成中焦之气升降斡旋的轴心。
外感伤寒会导致邪陷中土，进而使太阴湿土不升，造成湿气壅滞，这时候就要看小便是否通利。
如果小便不利，湿邪没有出路，就会郁蒸发黄；
如果小便自利，湿邪下泄后热邪独存，会灼伤津液，导致阳明燥金不降，最终出现大便硬结。
关键点：圆运动的“中轴”被湿邪所困。
小便自利，如同给淤堵的中轴开了一个泄水孔，使湿邪得去。
之后，中轴运转的障碍从“湿壅”变为“津伤燥结”，运动方向也从太阴的“不开”转为阳明的“不降”。
3. 学术思想
对此条的解读会尤为重视患者的本气（阳气）强弱：
“手足自温”的本质：认为，此非阳气健旺，恰恰是太阴阳气不足，无力抗邪外出，邪气内陷的表现。
真正的阳气充足，应是邪在太阳，正邪交争而发热。
“转属阳明”的再认识：
指出，此转属并非佳兆，可视为一种“邪气内陷深化”。
尤其是过用寒凉抗生素或输液后，表面上看“小便自利”“大便硬”，实则是脾阳被伤，湿邪冰伏，从寒湿转为寒凝（或寒包火），此“阳明病”可能是假象，需慎防真寒假热。
治疗上，即便需下，也可能需用温下法（如大黄附子汤）或攻补兼施（如新加黄龙汤），而非单纯承气。
4. 中医底层逻辑贯通
湿燥转化：此条完美演绎了中医病机中湿性粘滞和燥胜则干的特性，以及两者在一定条件下的相互转化关系。
津液代谢：全过程围绕“水液（湿）”和“津液”的代谢展开。
小便利与不利，直接决定了水湿的去路；
而大便硬与不硬，则反映了津液的存亡状态。
小便利否关乎水湿，大便硬否关乎津液。
时间医学：“至七八日”体现了疾病传变需要过程，邪气郁结化热、耗伤津液非一日之功。 三、临床体悟与创新 临床意义： 1. 肝病辨治：此条为黄疸的鉴别提供了思路。
见到身黄，若小便不利、色不黄，多属太阴寒湿（阴黄），当温化寒湿（茵陈术附汤）；
若小便自利、色赤，则可能属阳明湿热（阳黄），当清利湿热（茵陈蒿汤）。
2. 脾胃病调理：很多慢性胃肠病患者，表现为时而便溏（太阴湿盛），时而便秘（阳明燥结），正是“系在太阴”与“转属阳明”动态交替的微观体现。
治疗当以运脾化湿、润肠通腑为法，方如麻子仁丸（既用麻杏润燥，又用芍药敛阴，佐枳朴大黄通降，契合病机）。
3. 发热性疾病进程：在一些病毒感染或肠道感染中，初期可见发热不高、手足温、倦怠（似太阴），若治疗中发汗或利尿过度，后期常出现口干、便秘（转阳明），此条为理解其病机演变提供了模型。 仲景心传：
“此一条，乃窥见太阴阳明表里相传之奥枢。
'系’字如丝线悬物，言病势之悬而未决；
'小便自利’如开渠泄洪，决其水湿之去路；
'大便硬’如大地龟裂，定其燥化之已成。
医者当于此等细微处，预判病势之走向，或利其小便以截断传变，或增水行舟以顺应燥化。
总以'保胃气，存津液’为第一要义。”
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